Entre 2012 et 2014, des recommandations françaises (1) et américaines (2) ont été publiées pour la vaccination des immunodéprimés. Au cabinet de médecine générale, ce sont essentiellement des patients aspléniques (d’origine généralement traumatique), les patients infectés par le VIH, ceux sous chimiothérapie ou traités au long cours par corticothérapie par voie générale ou par anti-TNF. Il faut, pour cette population, penser aux vaccins administrés à la population générale, à celui de la grippe, au méningocoque, au pneumocoque et à l’hépatite B chez les populations exposées.
Une revue des études concernant le risque d’infection invasive à pneumocoque chez l’adulte immunodéprimé montre que le risque varie de 3 à 56 en fonction des études et du type d’immunodépression. Deux vaccins antipneumococciques sont à disposition : le vaccin conjugué VPC13 (Prevenar 13) et non conjugué VP23 (Pneumo 23). Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) recommande, chez les personnes immunodéprimées âgées de 5 ans et plus, que les sujets non antérieurement vaccinés ainsi que ceux vaccinés depuis plus de 3 ans, reçoivent une dose de VPC13 suivie 8 semaines plus tard d’une dose de vaccin VP23 (3).
Pour les enfants âgés de plus de 5 ans et les adultes appartenant à la liste des malades présentant un risque élevé d’infections invasives à pneumocoque mais sans immunodépression ni brèche ni implant, le vaccin recommandé reste le VP23. Il procure une couverture sérotypique plus large et il n’existe pas à ce jour de preuve d’une meilleure efficacité du vaccin VPC13 dans ce type de population.
VIH : quatre injections double dose
Une étude parue en 2011 illustre l’intérêt de l’augmentation du nombre de doses dans certains cas (4). Cet essai a comparé plusieurs schémas vaccinaux chez le patient infecté par le VIH pour lequel il existe une recommandation de vaccination contre l’hépatite B et chez qui on sait que le schéma standard est moins immunogène que chez le sujet immunocompétent. Les auteurs ont évalué dans cette population la possibilité de faire quatre injections double dose et quatre injections à petite dose et ont comparé chacune de ces stratégies alternatives à la stratégie standard (une dose). Résultat : les deux schémas alternatifs (surtout le schéma double dose) se sont révélés supérieurs au schéma standard.
Communications du Pr Odile Launay (infectiologue, vice-présidente du Comité technique des vaccinations [CTV]) et du Pr Serge Gilberg, médecin généraliste, membre du CTV
(1) Vaccinations des personnes immunodéprimées ou aspléniques. Recommandations. HAS, 2012
(2) Infectious Diseases Society of America (IDSA), décembre 2013
(3)Avis relatif aux recommandations pour les adultes et les enfants âgés de plus de 2 ans à risque d’infection invasive à pneumocoque, Haut Conseil de la santé publique, 25 avril 2013. http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=355
(4) Launay O et al, JAMA 2011;305(14):1432-40
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