Otite purulente du nourrisson : antibiotiques et lutte contre la douleur

L’otite moyenne aiguë purulente du nourrisson de moins de deux ans est l’indication d’une antibiothérapie, par amoxicilline en première intention (recommandations Afssaps 2011). Un traitement en deux prises par jour est aussi efficace qu’en trois prises et beaucoup plus pratique, notamment pour les enfants gardés en nourrice ou en crèche. La durée de l’antibiothérapie est de 8 à 10 jours. Contre la douleur, outre le paracétamol, les gouttes auriculaires contenant un anesthésique local sont très utiles (recommandations Afssaps 2009 sur la prise en charge de la douleur de l’enfant). Ces gouttes agissent remarquablement vite et sont dénuées d’effets systémiques et de risque de surdosage. Les gouttes auriculaires contenant des antibiotiques n’ont en revanche aucune indication dans l’OMA. Enfin, une paracentèse avec examen bactériologique est indiquée après l’échec de deux traitements antibiotiques, amoxicilline, puis association amoxicilline-acide clavulanique, pour isoler la bactérie en cause et évaluer sa sensibilité aux antibiotiques. En cas d’otite congestive, le traitement est purement symptomatique, l’antibiothérapie n’est pas indiquée. L’enfant sera revu en consultation si les symptômes persistent au-delà du 3e jour.

Entretien avec le Dr Martine François (hôpital Robert-Debré, Paris)