Le lien avec le risque toujours pas élucidé

Les grands essais visant à évaluer les bénéfices d’un traitement intensif du diabète de type 2 sur les complications macrovasculaires ont montré que la survenue d’hypoglycémies sévères était associée à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires et de décès (études ACCORD, ADVANCE, ORIGIN). Aucun lien de causalité n’a pu être démontré. Diverses hypothèses sont envisagées : induction de troubles du rythme par l’hypoglycémie, vulnérabilité liée à des comorbidités associées.

Une récente méta-analyse de six études, parue dans le BMJ fin 2013, sur plus de 900 000 patients avec un diabète de type 2, retrouve un risque cardiovasculaire multiplié par 2. L’analyse statistique complexe montre que la présence d’une comorbidité sévère ne peut expliquer cette association. Le débat n’est donc pas tranché.

En conclusion, les hypoglycémies sont la rançon d’une intensification thérapeutique. Elles induisent des troubles du rythme cardiaque pouvant être impliqués dans la survenue d’événements cardiovasculaires, elles pourraient précipiter la survenue d’un infarctus ou d’un AVC mais le niveau de preuve est très faible. Par contre elles prédisent un surisque de mortalité dans le diabète de type 2.

Communication du Dr Patrice Darmon, nutrition maladies métaboliques endocrinologie- Hôpitaux Sud, Marseille.

(1) Goto A. et al. Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease : systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ 2013;347:f4533