De nouvelles chances

La thermoplastie est une technique assez récente en France. Elle se pratique au Canada et aux États-Unis depuis 2007 et a été introduite en France fin 2012. La première étude importante, dont les résultats ont été publiés en 2014, chez 10 asthmatiques sévères en impasse thérapeutique, montre que l’épaisseur du muscle lisse diminue en moyenne de 70 %, et qu’elle s’accompagne d’une diminution importante des exacerbations et d’une amélioration du contrôle de l’asthme (1). Depuis d’autres travaux ont démontré le bénéfice de cette méthode. Pour le Pr Michel Aubier, « la thermoplastie bronchique a sa place dans l’arsenal thérapeutique dans la prise en charge de l’asthme sévère, et est d’autant plus efficace que l’asthme est sévère et que l’hypertrophie musculaire lisse bronchique est importante. Reste à définir plus précisément quels sont les patients qui peuvent en bénéficier ».

Le but de la thermoplastie est de diminuer le volume de muscle lisse bronchique augmenté chez l’asthmatique. Elle délivre dans les parois des bronches de calibre supérieur à 3 mm une énergie thermique contrôlée de 65° C. Le traitement est délivré lors de trois séances séparées les unes des autres d’une période de trois semaines.

Les thérapies ciblées dans l’asthme sévère sont représentées par les anticorps monoclonaux. Le seul dont on dispose depuis 2006 est un anti-IgE, l’omalizumab (Xolair). Très prochainement un anti-IL5, le mepolizumab sera disponible ; ce médicament cible plutôt les patients qui présentent une hyperéosinophilie tandis que l’anti-IgE est destiné aux patients présentant un asthme sévère et qui sont sensibilisés à au moins un allergène perannuel. On attend également un anti-IL13 qui cible les patients surexprimant la périostine.

Le problème qui se pose aujourd’hui est de phénotyper les patients à la fois sur le plan clinique et biologique. Les recherches pourront alors déterminer quels patients répondront mieux aux différentes thérapies.