Holter glycémique et adaptation de traitement

Durant 3 ans (2013-2016), une étude nationale prospective multicentrique a testé l'intérêt en vie réelle d'un holter glycémique pour l'adaptation thérapeutique auprès de 500 diabétiques de type 1 mal équilibrés (HbA1c moyenne : 8,3 %) sous multi-injections. Ils avaient en moyenne 43 ans et 17 ans de diabète. « Ce sont des sujets actifs voire sportifs qui faisaient plusieurs hypoglycémies modérées par semaine et avaient souffert d'au moins une hypoglycémie sévère dans l’année », souligne Bruno Guercy (CHU de Nantes). Ils ont porté un holter durant une semaine. « Ces données ont été interprétées en consultation à l’aide d’un guide simple d’analyse et d'aide à la décision thérapeutique ». Trois quatre mois après, un second holter a été réalisé.

Adaptations thérapeutiques

Le holter a mis en évidence de nombreuses hyperglycémies postprandiales (64 %), des hyperglycémies nocturnes récurrentes (40 %) liées à une basale trop basse (17 %) ou à un bolus insuffisant au dîner (25 %), des hypoglycémies nocturnes récurrentes souvent symptomatiques (35 %) ainsi que des glycémies moyennes élevées dans la journée, des phénomènes de l'aube et des alternances hyper et hypoglycémies.

« À la suite du holter le traitement n'a pas été modifié dans près de 20 % des cas. Chez les autres patients les doses d'insuline ont été modifiées (60 %), le traitement intensifié - plus d'injections - (7 %) ou les patients sont passés à la pompe à insuline (17 %). D'ailleurs si au total seulement 17 % de ces patients sont passés à une pompe à insuline, c'est parce que près de la moitié à qui une pompe était conseillée a refusé ou préféré reporter la décision ».

Bénéfices glycémiques

Au cours du suivi 3 à 4 mois après l'adaptation, on observe moins d'hypoglycémies sévères et surtout moins d'hypoglycémies modérées. Lors du second holter plusieurs paramètres sont améliorés (hyper PP, moyennes glycémiques sur la journée, alternances hyper et hypo, dose adaptée à l'activité physique…). Enfin les HbA1c ont été en moyenne réduites de 0,4 %.

(1) D'après l'intervention de Bruno Guercy et al. Apport du capteur de glucose en continu dans le choix thérapeutique des patients DT1 non équilibrés sous multi-injections : résultats définitifs de l'étude DIACCOR.