Une notion obsolète

Les résultats de l'étude FREEDOM (1) donne l'avantage au pontage coronaire par rapport à l'angioplastie chez le patient diabétique multitronculaire. À 5 ans, la mortalité était de 26,6  % dans le groupe angioplastie et de 18, 7  % dans le groupe pontage. L'avantage du pontage coronaire a été confirmé par le faible taux d'IM et par un meilleur taux de revascularisation. Le prix à payer fut le taux plus important d'AVC avec cette procédure.

Un patient tritronculaire est un patient qui présente des lésions de la coronaire droite, de l'interventriculaire antérieure et de la circonflexe. « La notion de patient tritronculaire date depuis plus de 30 ans lorsque le choix thérapeutique se faisait entre le pontage et le traitement médical », note le Pr Patrick Henry (Paris). Cette notion n'est plus tellement d'actualité. Un patient peut avoir des lésions très focales et simples à dilater sur les trois troncs. Un autre peut présenter des diffuses, irrégulières et étendues ; et il existe des cas moins tranchés.

D'où l'intérêt du score SYNTAX, issu de l'étude du même nom (2), qui comparait initialement l'angioplastie au pontage chez des patients coronariens pluritronculaires. Ce score évalue la sévérité des lésions coronaires, leur longueur, l'importance des calcifications, leur localisation (bifurcation, tronc commun, etc.), leur chronicité, l'existence de thrombus... Plus il est élevé, plus la maladie est complexe et le patient doit alors être orienté vers le chirurgien. Chez le patient diabétique avec un SYNTAX Score < 22, on considère que la dilatation est possible. Si le score est > 33, la chirurgie s'impose.

D'après la communication du Pr Patrick Henry, Lariboisière

(1) Farkouh ME et al. N Engl J Med 2012;20;367(25):2375-84

(2) Serruys PW et al. N Engl J Med 2009;360(10):961-7