Une vision pertinente de la réforme du système de santé

Notre système de santé est malade, et sa maladie est chronique. Les réformes se succèdent, les problèmes restent : hôpital à bout de souffle, médecine libérale menacée, déficit de notre sécurité ininterrompue depuis 1988.

Ce qui frappe aujourd’hui c’est, sur cette question si pressante de la santé, une limitation de la vie des idées et ceci dans la quasi-totalité du champ intellectuel. Les mêmes analyses, les mêmes perceptions, les mêmes grilles de lectures sont constamment reconduites. Il existe dans ce domaine, une sorte de rétrécissement de l’espace du pensable, une raréfaction des solutions imaginables.

« Politique de santé : réussir le changement », le livre de Frédéric Bizard, apporte enfin un souffle vivifiant. D’abord parce qu’il nous donne la mesure de la crise actuelle – l’auteur évoque un « changement de monde dont la radicalité est probablement unique dans l’histoire de l’humanité ». Ensuite parce qu’il fait un diagnostic précis de cette crise – « nous sommes au cœur d’une triple transition, démographique, épidémiologique et technologique ». Enfin, il y apporte des solutions (40 propositions) pour faire entrer notre système de santé dans le XXIe siècle.

Vieillissement de la population, prédominance des maladies chroniques, révolution numérique. Frédéric Bizard pointe, dès son introduction, les trois grandes mutations qui bouleversent le paysage de la santé publique. Confrontés à de tels enjeux, nous ne pouvons nous contenter de demi-mesures, nous devons envisager résolument une refondation complète de notre système.

Un inventaire méticuleux

C’est l’ambition du travail de l’auteur. Travail qui se signale d’abord par son exhaustivité, Frédéric Bizard ne se contente pas, comme on le voit trop souvent dans ce type d’ouvrage, de donner à la suite d’une étude parcellaire quelques pistes. Il fait l’inventaire méticuleux et complet des dysfonctionnements du système actuel. De l’organisation des soins : hôpital, médecine de ville, parcours de soins. De sa gouvernance : gouvernance de L’État, de l’assurance-maladie, des professionnels de santé. Enfin de son financement. Son analyse est nourrie d’une impressionnante documentation qu’il met à disposition sur son site internet.

Pourtant ce qui fait la véritable originalité de l’ouvrage, ce sont les propositions de l’auteur. Propositions qui témoignent d’une inventivité dont on déplore, nous l’avons dit plus haut, la dramatique absence dans le monde des spécialistes de santé publique.

Nouveau paradigme

Nous retiendrons tout particulièrement son analyse de l’hôpital public. Frédéric Bizard nous fait comprendre que l’hôpital public n’est plus adapté au statut épidémiologique actuel où prédominent les maladies chroniques. Il propose de nouveaux modèles hospitaliers et définit avec précision une nouvelle typologie hospitalière. C’est le mode de fonctionnement qui définit le principe d’unité de chaque type : ainsi le type 1 est le lieu des services à fort contenu technologique, nécessitant un plateau technique hautement sophistiqué et des équipes de haut niveau scientifique. Le type 2 est réservé au long et moyen séjour. Ils ne disposent pas de plateau technique. Le type 3, équipé d’un plateau technique performant sera réservé à la chirurgie ambulatoire avec peu ou pas d’hospitalisation complète. Il comprend également un centre de consultation et d’éducation thérapeutique.

Enfin, ce livre ne fait pas l’impasse sur une dimension fondamentale de la santé publique : faire de chaque citoyen l’artisan de sa santé. Frédéric Bizard, réaffirme cette dimension de la santé, dans le contexte actuel où précisément une grande part des maladies sont d’origine comportementale et où la prévention et le dépistage se sont montrés efficaces dans nombre de pathologies acquises ou héréditaires. Il met en lumière le nouveau paradigme de notre médecine. Celle-ci ne doit plus désormais se contenter « d’être réactive, et n’intervenir que lorsque les symptômes apparaissent ou lorsqu’on a perdu une fonction essentielle. Les quatre piliers de ce nouveau paradigme sont résumés dans le modèle 4 P : prédictive, personnalisée, préemptive, et participative ».

Il reste à espérer que ce livre inspire nos décideurs politiques.