Les concentrés plaquettaires autologues ou plasma enrichi en plaquettes (platelet-rich plasma, PRP) sont obtenus à partir d’un échantillon de sang centrifugé prélevé chez une personne. Les plaquettes concentrées sont réinjectées chez la même personne. Ces PRP faciliteraient la libération de facteurs de croissance pro-anabolisants et de médiateurs anti-inflammatoires et antalgiques contenus dans les granules α des plaquettes.
Aux Etats-Unis, le marché économique des PRP est estimé en 2019 à 190 millions de dollars et devrait dépasser les 400 millions en 2024. La dernière méta-analyse réalisée sur 21 études randomisées suggère une efficacité dans l’arthrose du genou mais l’absence d’efficacité dans la coxarthrose.
Une étude menée sur 100 patients
La première étude randomisée en double aveugle, sur l’arthrose de la cheville, a donc été menée aux Pays-Bas (1). Au total, 100 patients avec une arthrose de cheville symptomatique (EVA douleur supérieure à 40) ont été randomisés pour recevoir deux injections sous échographie de 2 ml de PRP (n = 48), ou de placebo (n = 52), effectuées à six semaines d’intervalle. Le critère principal de jugement est la variation du score AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society) à 26 semaines de suivi. Ce score AOFAS évalue la douleur et la fonction. Plus le score est élevé, meilleure est la fonction. L’étude a été conçue pour détecter une différence du score d’AOFAS d’au moins 12 points. Les deux groupes étaient comparables à l’inclusion avec un score AOFAS initial à 63 pour le groupe PRP et 64 dans le bras placebo.
Pas d’amélioration sous PRP
À 26 semaines, l’amélioration du score était identique dans les deux groupes (PRP : + 10 ; placebo : + 11). Il n’y avait pas non plus de différence dans les objectifs secondaires (douleur à l’activité, qualité de vie, handicap, activité physique…). Les injections ont été bien tolérées. Le contenu exact des PRP n’a pas été analysé dans cette étude. Il n’y avait pas non plus d’analyse structurale ni d’évaluation de l’inflammation articulaire par imagerie (échographie ou IRM).
Les résultats de cette étude académique, de bonne méthodologie, suggèrent donc que les PRP sont inefficaces dans l’arthrose de cheville.
(1) Liam D et al. Effect of platelet-rich plasma injections vs placebo on ankle symptoms and function in patients with ankle osteoarthritis. JAMA. 2021;326(16):1595-1605.
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024