Il faut rester vigilant sur la perte de masse maigre après chirurgie bariatrique. « À Nancy, nous avons analysé la masse musculaire appendiculaire (MMA) dans notre cohorte composée de 1 011 patientes d’âge moyen 44 ans, avec un IMC autour de 45 kg/m2, suivies pendant quatre ans, ayant eu au moins une Dexa avant et après l’intervention, entre 2009 et 2018, indique le Dr Didier Quilliot (hépato-gastroentérologue, CHU Nancy). Dans cette étude rétrospective en vie réelle, on retrouve une perte de poids très importante, de l’ordre de 33 kg (soit - 30 % à six ans). Il apparaît que, si la perte de poids se fait surtout aux dépens de la masse grasse, elle se fait aussi aux dépens de la masse maigre et ce, essentiellement la première année, avec une perte moyenne de 5,4 kg de MMA (dont 4,1 g au niveau des jambes). »
Se pose donc la question de savoir comment dépister la sarcopénie dans cette population.
Quand on prend le rapport MMA/taille2, on ne dépiste la sarcopénie que chez les patients avec un IMC faible : ce n’est donc pas adapté aux personnes en situation d’obésité. « Avec le rapport MMA/poids, si l’on retient le seuil de 23,47, nous retrouvons 6,5 % de patientes concernées dans notre cohorte. Même s’il existe des biais mathématiques, ce rapport est plus intéressant, plaide le spécialiste. Les facteurs prédictifs de la diminution de la masse maigre sont l’âge, un rapport MMA/poids < 23,5 avant l’intervention, la masse grasse abdominale, ainsi que l’hypertension artérielle. »
Autres situations qui invitent à la vigilance : lors de pathologies intercurrentes comme les cancers, qui entraînent des sarcopénies majeures, ou en situation aiguë chez le sujet obèse, par exemple après un épisode de Covid.
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