L’arrivée du FreeStyle Libre (FSL) éveille visiblement des craintes chez certains spécialistes inquiets de la possibilité de ne pas savoir maîtriser l’outil technique ou de ne pas avoir le temps d’éduquer le patient. C’est pour cela que la formation initiale est encadrée et doit être réalisée par des personnes expérimentées.
Des consultations très différentes
Il faut savoir que l’utilisation du FSL change totalement le contenu des consultations. Mais celles-ci ne sont pas forcément plus lourdes ni plus longues, elles sont différentes, souvent plus techniques et généralement très productives. Le problème majeur est à ce jour l’absence de reconnaissance de notre technicité et de nos compétences…
Je demande à mes patients d’essayer de télécharger leur lecteur (l’ensemble des courbes disponibles sur 14 ou 28 jours) à l’avance afin de m’envoyer le fichier le jour de la consultation. Sinon, le téléchargement prend moins de 2 minutes lors de la consultation. Si les courbes accessibles sur l’application LibreLink® pour les patients qui scannent avec leur téléphone portable (uniquement sur Androïd, bientôt sur IOS) sont très conviviales à utiliser en lecture immédiate, elles sont en revanche moins exploitables en analyse rétrospective. Je demande donc à mes patients utilisateurs de l’application, de scanner lors de l’initialisation du capteur d’abord avec leur lecteur, puis dans les 60 minutes qui suivent avec leur téléphone portable. Ceci leur permet d’utiliser ensuite indifféremment l’un ou l’autre pendant les 14 jours du capteur et je leur conseille de continuer à scanner au moins toutes les 8 heures (en pratique avant chaque repas et au coucher) avec leur lecteur (le reste du temps ils peuvent utiliser indifféremment leur lecteur ou leur téléphone), afin de pouvoir disposer rétrospectivement de courbes exploitables en fichier PDF.
Trouver la zone glycémique cible
Un point important à discuter avec le patient est la zone glycémique cible. Si elle est fixée par le patient à 90-110 mg/dl, il est certain que le temps passé dans la cible risque d’être très restreint et source de découragement… Or il s’agit d’un paramètre essentiel de motivation, les patients se lançant des défis pour augmenter leur temps passé dans la cible. Si cette durée dans la cible peut un jour remplacer l’HbA1c, nous ne disposons pas actuellement d’un consensus ni sur la zone cible idéale (70-140 mg/dl ? 70-180 mg/dl ? 80-180 mg/dl ?), ni sur le pourcentage idéal de temps dans la cible à atteindre. L’exploitation des différentes courbes est tout à fait réalisable dans le cadre d’une consultation habituelle en diabétologie libérale. Je conseille par ailleurs à mes patients de « marquer » sur leur lecteur les repas et bolus de corrections. Le logiciel peut ainsi calculer pour un même repas, la moyenne pré et postprandiale indépendamment de l’heure de début, et bien évaluer les paramètres des bolus de repas et/ou de correction.
Nous disposons actuellement avec le FSL d’un magnifique outil alors même qu’il s’agit d’une première génération du système « Flash glucose ». Il est probable que l’avenir amènera encore des améliorations au niveau du dispositif et offrira la possibilité de rentrer dans un système de boucle fermée sans calibration. En association aux nouvelles insulines ultrarapides attendues à moyen terme, ceci nous permettra enfin de redonner plus d’insouciance, de spontanéité et de sérénité aux patients DT1 et à leur entourage !
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