Trois communications ont concerné le développement du pancréas artificiel. La première (1) a testé un algorithme (SP-MPC) sur 10 patients diabétiques de type 1 (DT1) sous pompe, dans une étude randomisée en cross-over, boucle fermée (BF) versus boucle ouverte (BO). L’objectif principal était l’étude du pourcentage de temps passé entre 70 et 145 mg/dl ainsi que le temps passé en dessous de 70 mg/dl entre 23 h 00 et 08 h 00. S’il n’y avait pas de différence entre les deux groupes sur ce critère principal, l’utilisation de l’algorithme en BF a permis une diminution des hypoglycémies associée à une diminution de la glycémie moyenne.
Une réduction de moitié du temps passé en hypoglycémie
Une seconde étude (2) randomisée versus BO, s’est attachée à évaluer sur 2 mois l’efficacité d’une BF entre le dîner et le réveil (19 h 00-08 h 00) à domicile chez 12 patients DT1 : 37 à 66 ans, ancienneté du diabète : 23 à 48 ans, HbA1c : 7,9 ± 0,4 %.
L’efficacité était jugée sur le pourcentage de temps passé entre 70 et 180 mg/dl, ‹ 70 et› 180 mg/dl, et sur la glycémie moyenne sur les périodes 19 h 00-08 h 00, 22 h 00-08 h 00 et sur 24 heures.
Le pourcentage de temps passé à l’objectif était en BF de 68 %, vs 62 % en BO (+ 10 %) de 19 h 00 à 08 h 00, de 68 % vs 63 % (+ 7 %) de 22 h 00 à 08 h 00 et de 64 % vs 58 % (+ 9,4 %) sur 24 heures Le pourcentage de temps passé ‹ 70 mg/dl était, sur les différentes périodes respectivement de 2,5 % vs 6 % (– 58 %), de 1,8 % vs 5,5 % (– 67 %) et de 2,9 % vs 6,3 % (– 64 %). Le temps passé au-dessus de 180 mg/dl et la glycémie moyenne étaient similaires.
Un patient dans chaque groupe est sorti de l’étude pour inconfort nocturne. Il existe donc, sous BF vespérale et nocturne une réduction de moitié du temps passé en hypoglycémie et une augmentation de 10 % du temps passé dans l’objectif. Les bénéfices sont retrouvés sur 24 heures Une extension de l’étude va maintenant évaluer les bénéfices d’une BF 24 heures/24 à domicile pendant 1 mois.
Double hormone
La dernière communication (3) a comparé de façon randomisée en période nocturne, chez 33 enfants DT1 participant à un camp de vacances, un pancréas artificiel à double hormone (PADH : insuline + glucagon), à simple hormone (PASH) et le traitement conventionnel (TC), par pompe à insuline. Trois nuits consécutives étaient réalisées avec la même stratégie.
Le critère principal était le temps passé en hypoglycémie (‹ 4 mmol/l soit ‹ 72 mg/dl) de 23 h 00 à 07 h 00. Celui-ci était significativement réduit sous PADH vs PASH et TC : 2,1 %, 4,7 % et 6,7 % respectivement, p ‹ 0,05 pour toutes les comparaisons sauf PASH vs TC. Le PADH et le PASH ont augmenté le temps passé à l’objectif (4,0-8,0 mmol/l = 72-144 mg/dl), comparativement au TC (63,2 %, 53,6 % et 32,7 % respectivement, p ‹ 0,05).
Des hypoglycémies nocturnes sont survenues chez 11 participants sous TC, 4 sous PASH et 0 sous PADH.
(1) Anaïs PAILLARD, Rennes et al.
(2) Éric RENARD, Montpellier et al
(3) Ahmad HAIDAR, Montréal, Canada et al.
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