L’étude IDEAS (« Incentives in Diabetic Eyes Assessment by Screening »), réalisée en angleterre, a été conçue pour montrer si une stratégie d’incitation financière était efficace pour encourager les patients à avoir un dépistage de rétinopathie diabétique. Le but était également de regarder si différentes modalités d’incitation pouvaient avoir des résultats différents et si cette stratégie était rentable.
Les patients (n = 1 000) ont donc été randomisés (1,4 :1 :1) dans 3 groupes :
• Groupe contrôle : lettre habituelle de convocation au dépistage ;
• Incitation fixe : lettre habituelle de convocation + un bon pour une somme de £10 remise lorsque le patient se présentait au dépistage ;
• Incitation loterie : lettre habituelle de convocation + un bon pour une loterie avec 1 chance sur 100 de gagner £1 000 si le patient se présentait au dépistage.
Les patients pouvaient être inclus s’ils avaient été convoqués pour un dépistage au cours des 24 mois précédents et qu’ils ne s’étaient pas présentés au rendez-vous et n’avaient pas contacté le service pour reprendre un rendez-vous. Ils devaient avoir 16 ans ou plus et résider dans certaines zones géographiques (Kensington, Chelsea et Westminster-London).
En tout, 1 051 patients ont reçu une lettre d’invitation (435 dans le groupe contrôle, 312 dans celui de l'Incitation fixe et 304 dans le groupe Incitation loterie). Il n’y avait pas de différence démographique significative entre les groupes.
Un effet négatif de l’incitation financière
Les résultats ont été très décevants : le taux de réponse a été très bas : en tout 61 patients (5,80 %) se sont présentés au rendez-vous : 34 patients (7,82 %) dans le groupe contrôle, 27 (4,38 %) dans les 2 groupes incitation combinés (RR = 0,56 ; 0,34-0,92). L’incitation a donc eu un effet significativement négatif et a été associée à des taux de présentation plus bas.
Si l’on sépare les 2 groupes d’incitation, 17 patients (5,45 %) se sont présentés dans le groupe incitation fixe (RR par rapport au groupe contrôle : 0,70 ; 0,40-1,23) et 10 patients dans le groupe incitation loterie (3,29 %) [RR par rapport au groupe contrôle : 0,42 ; 0,21-0,84]. Les patients ayant reçu une convocation avec incitation loterie étaient donc 58 % moins susceptibles de se présenter au rendez-vous que ceux qui avaient reçu une convocation standard.
Aucun facteur démographique n’a pu être mis en évidence en fonction de la présentation ou non au rendez-vous (ni l’âge, ni la distance au centre de dépistage par exemple).
Les incitations financières ont probablement pu faire croire qu’il ne s’agissait pas de quelque chose de sérieux. De telles incitations dans le dépistage de la rétinopathie diabétique ont également échoué aux États-Unis.
Des questions ont été posées aux personnes qui ne se sont pas présentées au rendez-vous pour en connaître la raison : pour 60 % il s’agissait de problèmes d’organisation (ils avaient oublié) pour 20 %, il s’agissait de problèmes pratiques ou logistiques (par exemple des obligations familiales) et les 20 % restants n’avaient simplement pas pensé qu’ils devaient venir (croyant par exemple que l’opticien avait déjà réglé le problème)…
En conclusion, il ne faut pas proposer d’incitations financières pour que les patients viennent aux rendez-vous… L’oratrice n’a pas pu répondre à la question d’un auditeur français pour savoir si le fait de payer au contraire pour avoir la consultation ne permettrait pas de valoriser l’acte aux yeux des patients…
D’après la présentation du Dr Gaby Judah (Royaume Uni)
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