Chirurgie cœlioscopique

Les bénéfices de la basse pression

Publié le 08/06/2015
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Des pressions diminuée jusquà 6mmHg, contre 15 au maximum dans la procédure standard

Des pressions diminuée jusquà 6mmHg, contre 15 au maximum dans la procédure standard
Crédit photo : PHANIE

La chirurgie cœlioscopique standard s’effectue à des pressions intra-abdominales de 12 mm Hg, parfois jusqu’à 15 mm Hg. C’est un bon compromis entre la distension du champ opératoire et la tolérance anesthésique. Avec la cœlioscopie à basse pression (6-8 mm Hg), l’espace de travail est moins étendu et, selon le matériel utilisé pour l’insufflation, l’opérateur peut être gêné par une diminution du champ de vision si une aspiration est nécessaire et que l’insufflateur ne compense pas la perte de gaz. Mais l’utilisation de la basse pression a des effets indéniables sur la diminution d’éventuels traumatismes du péritoine et donc des douleurs postopératoires ainsi que sur les paramètres d’anesthésie. Notamment sur la ventilation, la pression abdominale peropératoire étant réduite.

Plusieurs études ont évalué la cœlioscopie à basse pression par rapport à la cœlioscopie à pression standard pour cholécystectomie. Ainsi, une revue Cochrane a synthétisé quinze études évaluant 690 patients randomisés en deux bras (1). Aucune différence de mortalité et de morbidité n’a été observée entre les groupes, aucune différence non plus en termes de conversion de la cœlioscopie en une chirurgie ouverte. L’incidence des douleurs scapulaires et la consommation d’antalgiques étaient diminuées dans le groupe basse pression. Plus récemment et toujours en cas de cholécystectomie, une revue de plusieurs études a conclu à la diminution des douleurs scapulaires postopératoires en cas de pneumopéritoine à basse pression (2). Enfin, un travail de Clermont-Ferrand a étudié les effets sur le péritoine de la cœlioscopie à basse pression (8 mm Hg) et à pression standard (12 mm Hg) en procédant à des biopsies peropératoires (3). Les auteurs ont conclu qu’une basse pression intrapéritonéale réduisait les effets adverses sur le péritoine.

Entretien avec le Dr Arnaud le Tohic, centre hospitalier, Versailles

(1) Gurusamy KS et al. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev 2009 Apr 15

(2) Donatsky AM et al. Surgical techniques to minimize shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. A systematic review. Surg Endosc 2013 Jul;27(7):2275-82

(3) Matsuzaki S et al. Impact of intraperitoneal pressure of a CO2 pneumoperitoneum on the surgical environment. Hum Reprod. 2012 Jun;27(6):1613-23

Dr Brigitte Martin

Source : Bilan spécialiste