LMNH
Ces méningites s’observent aussi bien dans les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) que dans les hodgkiniens. Cependant elles sont plus fréquentes dans les LMNH. Par ailleurs, elles sont plus fréquentes avec le LMNH à localisations extra-ganglionnaires comme l’orbite, les sinus, le tube digestif, les testicules…
La méningite lymphomateuse se différencie de celle des tumeurs solides par les caractéristiques suivantes :
- elle peut être le mode de présentation du lymphome,
- elle peut apparaître alors que le lymphome est en rémission,
- elle peut apparaître alors le lymphome est non disséminé,
- l’atteinte des nerfs crâniens y est plus fréquente.
Les facteurs de risque
Les facteurs de risque pour le développement d’une méningite spécifique de la maladie dans le cadre d’un lymphome sont les suivants :
- un lymphome de haut grade,
- une localisation extra-ganglionnaire du lymphome,
- un taux élevé de lactate déshydrogénase (LDH).
La clinique
Elle est faite de 3 catégories de symptômes :
- ceux dus au dysfonctionnement des hémisphères cérébraux comme un changement de l’humeur,
- des symptômes dus à la compression médullaire par la localisation lymphomateuse (douleurs dorsales, radiculaires, parésie progressive des membres inférieurs, perte sensitive segmentaire…),
- une paralysie des nerfs crâniens.
Le diagnostic
La ponction lombaire met en évidence la présence de cellules lymphomateuses dans le liquide céphalorachidien ce qui permet d’affirmer le diagnostic. Cependant si la méningite survient alors que le lymphome est en rémission, un bilan comprenant un scanner de l’encéphale, un scanner abdominopelvien, une biopsie ostéomédullaire et un bilan biologique comprenant le dosage de la LDH et de la bêta-2 microglobuline.
Le traitement
Le traitement consiste en des injections intrathécales 2 à 3 fois par semaine d’un antimitotique, le méthotrexate avec un corticoïde. Si la méningite survient avec une autre localisation, un traitement par chimiothérapie systémique s’impose.
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