PROCESSUS DYNAMIQUE qui a constamment besoin d’être examiné et renforcé, l’observance (ou adhérence ) thérapeutique est reconnue comme étant un des facteurs de succès de toute prise en charge thérapeutique. Comme de nombreuses disciplines médicales la dermatologie n’échappe pas à cette règle et la non-observance joue un rôle important dans l’échec thérapeutique que le praticien ne doit pas ignorer.
La prise en charge dermatologique pouvant se faire grâce à un traitement local ou à un traitement général, la question se pose de savoir quel mode d’administration permet une meilleure adhérence. Contrairement aux idées reçues, les différentes études menées tant chez des patients ayant une maladie cutanée symptomatologique que chez les volontaires sains ont montré que l’adhérence au traitement est moins bonne avec un traitement local. Les principaux reproches formulés vis-à-vis de ces produits à usage local sont le caractère irritant, l’application difficile, l’aspect inesthétique de ces produits ainsi que leur consommation de temps. Le traitement est également souvent arrêté prématurément dès la disparition des symptômes. Certains auteurs considèrent même que choisir un traitement local constitue une perte de chance pour les patients, notamment lors du renouvellement d’ordonnance (Storm A et coll. « JAAD », 2008).
Ne pas culpabiliser le patient.
Une forte relation médecin patient est une des clés de l’observance. Il faut tenir compte du patient, de son mode de vie et de la maladie, adapter les prescriptions au patient et non l’inverse, bien définir la posologie en particulier pour les topiques et anticiper les effets secondaires. Une amélioration rapide favorisera cette observance qui devra être évaluée à chaque consultation et évoquée avec le patient sans le culpabiliser. En cas d’échec du traitement le praticien ne devra pas compliquer le traitement en rajoutant des médicaments mais il devra évoquer une mauvaise observance. En effet, dans bon nombre de cas, au contraire, le traitement devra être simplifié en privilégiant les monoprises, en définissant avec le patient le moment de la prise, en changeant d’excipient… « Augmenter l’efficacité des actions sur l’observance peut avoir à terme un effet plus important sur la santé des populations que n’importe quelle amélioration des traitements médicaux spécifiques », a précisé en conclusion le Docteur Savary (Paris).
Symposium Galderma organisé dans le cadre des Journées parisiennes de dermatologie, auquel participaient C. Le Jeunne, O. Chosidow et J. Savary.
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