OBÉSITÉ INFANTILE, LE « MANGER BOUGER » ÉBRANLÉ

La prévention de l’obésité infantile est une préoccupation mondiale en termes d’état de santé à l’âge adulte et de protection contre les maladies chroniques liées au surpoids. Les données internationales s’étoffant rapidement, des auteurs de la revue Cochrane ont épluché 153 études contrôlées randomisées, conduites entre juin 2015 et janvier 2018, afin d’évaluer l’efficacité de méthodes destinées à prévenir l’obésité infantile. L’intervention thérapeutique devait être basée sur le régime ou l’activité physique chez des enfants de moins de 17 ans et elle comportait un suivi minimal de 12 semaines. Les critères de jugement comprenaient l’IMC brut ou standardisé sur l’âge. La majorité des 85 études (55 %) a été menée chez des enfants de 6-12 ans.

→ Chez les plus petits âgés de moins de 5 ans, le régime et l’activité physique combinés sont efficaces sur l’IMC avec un niveau de preuve modéré mesuré sur 16 essais. En revanche, ni l’une ni l’autre des deux interventions n'est efficace isolément. Une étude sur le régime alimentaire seul est bénéfique avec un faible niveau de preuves. En chiffres, l’IMC diminue significativement de 0,07 kg/m² et l’IMC standardisé de 0,11 sous l’effet de l’intervention nutritionnelle et l’activité physique.

→ Chez les 6-12 ans, l’activité physique est plus probante que le régime qui a peu d’impact sur l’IMC standardisé. Idem pour les plus de 13 ans qui bénéficient en priorité d’une augmentation de leur activité physique sur l’amélioration de leur IMC.

Au total, chez les 6-18 ans, l’intervention alimentaire seule n’est pas efficace et quelques travaux plaident plutôt en faveur d’une association d’un régime à l’activité. Mais les données d’efficacité semblent relativement modestes avec une baisse de 0,10 de l’IMC et de 0,02 de l’IMC standardisé chez les 6-12 ans.

→ Les auteurs concluent que « les stratégies pour changer le régime alimentaire et l’activité physique (…) sont efficaces pour obtenir une réduction modeste de l’IMC chez les patients âgés de 0 à 5 ans et ceux de 6 à 12 ans ».

Ils sont plus circonspects pour les ados de 13 à 18 ans, où les niveaux de preuves sont moins probants. Les différentes stratégies font néanmoins bouger l’IMC standardisé chez les 13-18 ans puisqu’il régresse de 1,53 kg/m² avec l’activité seule dans quatre études. Dans huit autres travaux, le régime associé à l’activité physique est neutre sur l’IMC standardisé. Même constat dans deux études évaluant le régime seul.

→ Ce travail ne mentionne pas de difficultés quant au frein que pourrait constituer l’aspect socio-économique. Reste que ni cette étude ni aucune autre ne s’est focalisée sur ce critère.

Les auteurs indiquent que la mise à jour ultérieure de cette revue ne s’effectuera pas de la même manière du fait de la richesse des publications sur cette thématique. Ils avertissent ainsi qu’elle sera divisée en trois classes d’âge bien séparées.

1- Brown T, Moore THM, Hooper L, Gao Y, Zayegh A, Ijaz S, Elwenspoek M, Foxen SC, Magee L, O'Malley C, Waters E, Summerbell CD. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 7. Art. No.: CD001871.