En 2004, la première édition de leur livre « Cas clinique en Médecine Générale » leur avait valu la reconnaissance de leurs pairs. Et un Généraliste d’Or pour la contribution qu’a représenté cet ouvrage à la reconnaissance de l’expertise médicale en médecine générale. Les deux confrères récidivent. Les Prs Serge Gilberg et Henri Partouche sont cette fois accompagnés du Dr Juliette Barthe (chef de clinique en médecine générale) pour publier la deuxième édition de leur ouvrage paru chez Lavoisier (1). Cette production « est donc la synthèse de l’expérience et des données scientifiques récentes confrontées aux principales questions soulevées en consultation de médecine générale », précisent les auteurs dans leur préface.
Cinquante observations sont ainsi passées au crible. Le choix des thématiques ont été choisies selon leur fréquence observée en médecine générale et selon leur portée didactique. Tout part du symptôme : douleur thoracique, vertiges, pertes de mémoire, malaises, demandes de bilan, etc. S’ensuit classiquement l’exposé commenté des stratégies successives de prise en charge, depuis les hypothèses diagnostiques, les choix d’examens complémentaires et de traitements jusqu’aux propositions de suivi.
-› Trois messages sont mis en exergue au travers de la lecture de ces cas cliniques. Le premier, concerne la relation médecin/patient. Les auteurs la revendiquent comme étant l’alpha et l’oméga de toute démarche diagnostique. Le deuxième message met l’accent sur l’approche clinique. Chaque proposition diagnostique peut être, par exemple, invalidée par l’évolution de la pathologie, un patient pouvant consulter plusieurs fois son médecin pour le même symptôme. Il faut savoir reconsidérer ses hypthèses. Les solutions proposées doivent tenir compte de l’état des connaissances, du plateau technique et d’éventuels obstacles matériels. Pas de réponse unique à la même problématique. Enfin, l’accent est mis sur le suivi au long cours et les mesures préventives et éducatives. Une phlébite ne serait pas correctement traitée si la démarche médicale n’anticipait pas, le risque d’ulcère variqueux sur le long terme, par exemple.
-› Cet ouvrage réussit au final la prouesse de « faire vivre » les recommandations, classiquement accusées d’être monothématiques et classées par pathologie et non par symptômes. Ces cas cliniques illustrent bien comment les utiliser en pratique. Dans ce livre, les recos s’appellent Sonia, Victor ou Géraldine.
-› Le lecteur démonte avec intérêt, au fur et à mesure de la lecture de 50 observations, le bel exercice de réflexion médicale et scientifique auquel se livrent les auteurs, tous membres du département de médecine générale de l’Université Paris Descartes. Tous les cas cliniques sont ceux que tout médecin généraliste rencontre dans son cabinet. Leur appropriation est un bel exercice de DPC.
1- Serge Gilberg, Juliette Barthe, Henri Partouche. Cas cliniqus en médecine générale. 2011. 2e édition. Editions Lavoisier. Médecine Sciences Publications.
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