Actuellement, en France, cinq statines sont disponibles : la pravastatine (Elisor®, Vasten®), la simvastatine (Zocor®, Lodales®), la fluvastatine (Fractal®, Lescol®), l’atorvastatine (Tahor®) et la rosuvastatine (Crestor®). Elles sont toutes génériquées sauf la rosuvastatine. Leur puissance sur la baisse du LDL-C dépend de la molécule et de la dose. A dose maximale des AMM, l’atorvastatine et la rosuvastatine sont les plus puissantes (cf tableau 2). La Haute Autorité de santé recommande de choisir la molécule et la posologie adaptées à la baisse de LDL-C recherchée.
Les statines diffèrent aussi par leurs propriétés pharmacologiques (cf tableau 3). Ces différences vont orienter le choix de la molécule en fonction des co-morbidités associées à l’hypercholestérolémie. En cas de co-prescription avec des médicaments métabolisés par l’enzyme CYP3-A4 (cytochrome P450), il faut choisir parmi la pravastatine, la fluvastatine ou la rosuvastatine (la simvastatine et la rosuvastatine sont contre-indiquées avec les anti-protéases par exemple).
Pour la même raison, le jus de pamplemousse est contre-indiqué avec la simvastatine et l’atorvastatine. En cas d’insuffisance rénale, il faut choisir parmi la simvastatine, l’atorvastatine ou la fluvastatine. En cas de douleurs musculaires, il faut choisir une molécule plutôt hydrophile, donc la pravastatine, la rosuvastatine ou la fluvastatine. Le Gemfibrozil (Lipur®) est contre-indiqué avec toutes les statines.
Le principe actif des statines peut également être retrouvé dans la levure de riz rouge, utilisée en médecine traditionnelle chinoise et retrouvée dans certains compléments alimentaires (sous forme de lovastatine). La levure de riz rouge peut avoir un effet hypocholestérolémiant à partir d’une certaine dose mais aussi les mêmes effets secondaires que les autres statines (myalgies, hépatites).
Suite à des déclarations d’effets indésirables, l’ANSM précise dans un communiqué de 2013 que ces produits ne doivent pas être utilisés comme une alternative aux autres médicaments hypocholestérolémiant. Les femmes enceintes ou allaitantes et les patients déjà traités par des hypolipémiants (statine ou autre) ne doivent en aucun cas consommer de levure de riz rouge.
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