BPCO : cinq Jours de Corticoïdes PO suffisent

Les corticoïdes systémiques sont couramment prescrits lors d'exacerbations de BPCO. Une récente analyse de la Cochrane sur ce traitement a cherché à savoir si une courte durée (sept jours ou moins) était aussi efficace que la durée usuelle (plus de sept jours) et entraînait moins d'effets secondaires.

► Pour cette méta-analyse, toutes les études comparant une corticothérapie par voie systémique (orale ou injectable) pendant sept jours ou moins par rapport à une durée de plus de sept jours chez des personnes souffrant d'exacerbations aiguës de BPCO ont été recensées jusqu’en mars 2017. Les autres interventions – bronchodilatateurs et antibiotiques – étaient standardisées. Les essais avec des participants sous ventilation assistée ont été exclus.

► Huit études portant sur 582 participants remplissaient les critères d'inclusion, dont cinq réalisées à l’hôpital sur 519 participants. L'âge moyen allait de 65 à 73 ans, la proportion de participants de sexe masculin variait de 58 % à 84 % et la BPCO était classée comme sévère ou très sévère. La corticothérapie était administrée à doses quotidiennes équivalentes sur trois à sept jours pour le traitement court et sur 10 à 15 jours pour celui de plus longue durée. Dans cinq études, de la prednisolone par voie orale a été administrée (doses dégressives dans l'une, 30 mg dans quatre). Dans deux autres essais, de la corticothérapie par voie intraveineuse a été prescrite.

► Dans quatre études, aucune différence de risque d'échec thérapeutique n’a été notée (n = 457 ; [RC à 0,72], IC à 95 % 0,36 à 1,46). Aucune différence du risque de rechute n'a été observée entre corticothérapies systémiques de courte durée et de plus longue durée (n = 457 ; RC 1,04, IC à 95 % 0,70 à 1,56).

Une grande étude, disposant d'une puissance statistique suffisante pour détecter la non-infériorité, a comparé cinq jours de corticothérapie systémique vs 14 jours (n = 311 ; RC 0,95, IC à 95 % 0,66 à 1,37). La durée des rémissions ne différait pas. La durée du séjour à l'hôpital et la fonction pulmonaire à la fin du traitement n'étaient pas différentes. Aucune disparité quant aux effets secondaires ou décès n'a été constatée entre les traitements. Les informations relatives à la qualité de vie étaient limitées, car seule une étude les avait mesurées.

► Selon les auteurs, cette « nouvelle étude de grande échelle nous a confortés dans le fait que cinq jours de corticoïdes oraux sont susceptibles d'être suffisants pour le traitement des adultes souffrant d'exacerbations aiguës de BPCO. » Rappelons que les récentes recommandations de la Société de pneumologie de langue française ont anticipé ces conclusions et limité à cinq jours la durée de corticothérapie PO en cas d’exacerbation.
 

1- Walters JAE, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3.