PA à 200/110 mmHg
Un homme âgé de 78 ans a une hypertension artérielle ancienne qu’il traite de façon intermittente et sans que ses chiffres tensionnels ne soient normalisés. Une dyspnée est apparue depuis quelques semaines, s’aggravant progressivement et aboutissant à un épisode de dyspnée paroxystique nocturne. La pression artérielle est à 200/110 mmHg.
Souffle éjectionnel
L’auscultation révèle en outre un souffle systolique éjectionnel avec un deuxième bruit aortique conservé évoquant un rétrécissement aortique plus ou moins serré.
Les signes d’insuffisance ventriculaire gauche régressent rapidement sous diurétiques. Un ECG s’impose ainsi qu’une échocardiographie.
Quel est votre diagnostic ?
1. Hypertrophie ventriculaire gauche.
2. Bloc incomplet de la branche gauche.
3. Hémibloc antérieur gauche ?
Réponse
Les bonnes réponses sont la 1 et la 2 : hypertrophie ventriculaire gauche et bloc incomplet de la branche gauche.
Analyse
L’analyse du tracé montre en effet les faits suivants.
– Un rythme sinusal à 75–80 par minute.
– Des ondes P bifides en D2 mais sans allongement de leur durée : 0,10 seconde. L’axe de P reste dans la normale vers + 60 degrés (perpendiculaire à aVL).
– Un espace PR normal à 0,20 seconde.
– Les ventriculogrammes sont fins à 0,09 seconde. Il n’y a donc pas de bloc de branche complet.
– L’axe de QRS est à - 10 degrés donc non hypergauche, ce qui élimine, en l’absence d’ondes Q fines en D1 et d’ondes S très profondes en V5, V6, un hémibloc antérieur gauche.
– L’indice de Sokolow est augmenté SV1 + RV5 = 45 mm (normale < à 35 mm) témoignant d’une vraisemblable hypertrophie ventriculaire gauche.
– La disparition de l’onde Q physiologique en V5-V6 traduit un ralentissement de la conduction sur la branche gauche ; en l’absence d’élargissement des QRS, on parle de simple bloc incomplet de la branche gauche.
– La repolarisation est perturbée : les ondes T négatives et asymétriques en D1 et aVL et plates en V5-V6 sont des troubles de la repolarisation secondaires à l’hypertrophie ventriculaire gauche et au bloc incomplet gauche.
Pause exceptionnelle de votre newsletter
En cuisine avec le Dr Dominique Dupagne
[VIDÉO] Recette d'été : la chakchouka
Florie Sullerot, présidente de l’Isnar-IMG : « Il y a encore beaucoup de zones de flou dans cette maquette de médecine générale »
Covid : un autre virus et la génétique pourraient expliquer des différences immunitaires, selon une étude publiée dans Nature