Hôpitaux, cliniques : le casse-tête de la tarification

PLUSIEURS dossiers hospitaliers attendent le futur gouvernement. La tarification à l’activité, tout d’abord. Comment convient-il de la faire évoluer ? Sur quels autres critères ? François Hollande veut supprimer la convergence des tarifs entre hôpitaux publics et cliniques privées. La mesure, annoncée comme une priorité, relève davantage du symbole que d’une révolution en profondeur : il n’est pas question d’abandonner le mode de financement des établissements de santé en place depuis bientôt une décennie mais de mettre fin à l’« assimilation » de l’hôpital public avec les établissements privés, a exposé François Hollande. Différents arbitrages devront suivre. Comment faire évoluer les 2 300 tarifs, ainsi que les enveloppes finançant les missions d’intérêt général, l’enseignement et la recherche ? C’est à ces délicates questions, lourdes d’enjeux pour les cliniques et les hôpitaux, que le prochain gouvernement devra rapidement répondre.

L’IGAS (Inspection générale des affaires sociales) vient de rendre un rapport sur la T2A et le management. Pierre-Louis Bras, interrogé par le Sénat le mois dernier, a évoqué l’existence de rentes de situation, et l’abondance des distorsions tarifaires, à l’avantage tantôt du public, tantôt du privé. « Dans le secteur privé, la cataracte demeure très survalorisée car diminuer les tarifs risquerait de mettre en difficulté certaines cliniques », a notamment observé l’auteur du rapport. Les conclusions de l’IGAS figureront en bonne place sur le bureau du prochain ministre de la Santé, de même que celles consacrées aux fusions et aux coopérations hospitalières, objet d’un autre récent rapport.

Le congrès Hôpital expo, qui s’ouvre le 22 mai à Paris, sera peut-être l’occasion d’un premier grand discours politique sur l’hôpital pour le nouvel exécutif. Les organisateurs ont convié six personnalités politiques à débattre de l’avenir du système de santé et de l’hôpital. Les praticiens hospitaliers comptent bien également obtenir de rapides garanties par rapport à un certain nombre de dossiers en suspens - place de la CME à l’hôpital, mise en musique de l’accord-cadre signé avec Xavier Bertrand, et censé revaloriser les carrières hospitalières... Les quatre intersyndicats de PH seront reçus le 15 mai par François-Xavier Selleret, le directeur général de l’offre de soins, avec l’espoir d’y voir un peu plus clair.